揀醫保 要識喇！
買醫保 要Cigna

醫保動畫教室

保險claim錢的投訴常因為漏報健康史？

必須如實申報病史

由於保險合約是建基於「最高誠信」原則，意思指投保人必須主動如實地向保險公司披露所有「重要事實」，包括自己的健康狀況及過往病歷，讓保險公司可根據相關資料合理地評估風險。而在核保過程中，保險公司會因應投保人的不同健康狀況而作出下列決定：

• 接納承保，毋須徵收附加保費及加入個別不保事項

• 徵收附加保費

• 加入個別不保項目

• 拒保

根據保險業監管局的資料指出，假若投保人違反「最高誠信」原則，例如投保時虛報或漏報健康狀況，保險公司可以投保人沒有披露「重要事實」為理由而拒絕賠償。無論相關資料與最終索償的病症是否有直接關係，保險公司如果因為投保人沒有披露，而導致當初無法作出公平和準確的核保決定，都有可能拒絕向投保人作出賠償。

另外，若保險公司在核保過程中發現任何可疑資料，均可保留絕對權利向受保人展開相關調查。若發現任何漏報或虛報，不但可導致整份保單無效，嚴重的更會懷疑投保人意圖欺騙賠償金，並可能會觸犯刑事罪行。

如曾進行過磁力共振、手術等均是要呈報的「重要事實」

大家購買醫療保險涉及的「重要事實」，一般是指投保人的健康狀況，包括過往的病歷、身體曾出現的問題、曾接受的檢查及外科手術等。當投保人填寫購買醫療保險的申請表時，需要小心及如實作答相關問題，例如有否在過去或現在，接受或被醫生建議進行診斷檢驗(例如磁力共振檢查)、醫療測試(例如X光、心電圖、驗血等檢測)，以及相關報告結果。

購買醫療保險時需留意不保事項

投保人購買醫療保險時，除了要如實申報健康史外，也要留意保單條款中所列出的保障範圍及不保事項，避免日後申請索償時出現爭拗。例如預防性治療(例如在沒有症狀下的一般身體檢查、定期檢測或篩查程序)、投保前已有疾病等，都屬於常見的不保事項，而一般的投保前已有疾病的定義如下(視乎個別保險公司或保單條款)：

投保人於保單簽發或生效前(以較早日期為準)，已經存在的任何不適、疾病、受傷、生理、心理或醫療狀況或機能退化，包括先天性疾病。

而在以下情況會被視為投保前已有病症：

• 病症已被確診；或

• 病症已出現清楚明顯的病徵或症狀；或

• 已尋求、獲得或接受病症的醫療建議或治療

由於已存在的疾病屬於不保事項，所以保險業界一直提倡大家要趁早、趁健康，購買一份適合自己的醫療保險，為日後的生活加強保障。

自願醫保計劃可涵蓋「未知的已有疾病」

自從自願醫保推出後，相關保障擴展至「未知的已有疾病」(即客戶在遞交投保申請文件前，不察覺及理應不察覺的已有病症、健康狀況及先天性疾病，是自願醫保計劃的賣點。

一般來說，自願醫保的標準計劃就「未知的已有病症」設有3年等候期，並按年遞增賠償比例，直至第4個保單年度起按保單的保障項目及保障額而提供賠償。可參考下表所列出的例子：

• 保單年度

  賠償安排*

• 第1個年度

  沒有

• 第2個年度

  25%

• 第3個年度

  50%

• 第4個年度起

  100%

*視乎保單的保障項目及保障額而

至於高端的自願醫保計劃，等候期通常會較短。信諾自願醫保靈活計劃(優越)，均由保單生效日的第1天起便已經提供相關的全面保障。至於先天性疾病方面，在自願醫保計劃下，受保人年滿8歲或以後才出現或確診的先天性疾病都同樣受到保障(只限投保前未知、或未有察覺的已有疾病，見上文)，但賠償金額有機會按照保單年度而作出調整。若受保人投保前，已察覺該先天性疾病或已有相關症狀，則屬於不保項目。

投保人在投保前，應遵從「最高誠信」的原則，披露所有的健康史及身體曾出現的問題，以免日後申請保險索償時出現不必要的爭拗。如就呈報事項的詳情有任何疑問，應該及早與保險公司聯絡。信諾自願醫保靈活計劃(優越)，除了高達$8,000稅務扣減外，提供不同計劃級別以供選擇，無論價錢、保障範圍抑或增值服務，都可以滿足精打細算的你，幫你慳到盡。按此了解更多。